Бесплодие

← Все болезни

Бесплодие — нарушение репродуктивной функции, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Причины могут быть связаны с женской или мужской репродуктивной системой, сочетаться либо оставаться неуточнёнными. Обследовать обычно нужно обоих партнёров одновременно, без поиска «виноватого».

Когда начинать обследование

Ожидать год следует не во всех случаях. Женщинам старше 35 лет обычно рекомендуют обратиться после шести месяцев попыток, а в более старшем репродуктивном возрасте — раньше. Не откладывают консультацию при отсутствии или выраженной нерегулярности менструаций, известных заболеваниях труб, эндометриозе, перенесённом противоопухолевом лечении и очевидных мужских факторах.

Первичным называют бесплодие, если беременностей прежде не было, вторичным — если они уже наступали. Эти определения сами по себе не определяют причину и прогноз. Один неудачный цикл или ранняя потеря беременности не равнозначны диагнозу бесплодия, хотя повторные потери требуют отдельного обследования.

Возможные причины

У женщин оценивают овуляцию, проходимость труб, состояние матки и влияние возраста на репродуктивные возможности. Значение имеют синдром поликистозных яичников, эндометриоз, последствия воспаления и другие заболевания. У мужчин возможны нарушения образования сперматозоидов, их транспорта, гормональной регуляции и сексуальной функции.

Причина иногда не выявляется даже после стандартной оценки. Это не означает, что симптомы выдуманы или проблема обязательно «психологическая». Стресс может затруднять жизнь пары, но назначение только отдыха вместо обследования не решает задачу.

Как проходит диагностика

Репродуктолог или гинеколог уточняет цикл, прежние беременности, операции, инфекции и лекарства. Мужской этап обычно включает спермограмму с соблюдением требований лаборатории; отклонения при необходимости подтверждают повторно и оценивают у уролога-андролога. Отдельный показатель не всегда означает невозможность естественного зачатия.

Женское обследование включает оценку овуляции, УЗИ и исследование проходимости труб по показаниям. Гормональные тесты выбирают с учётом цикла и клинической задачи. Антимюллеров гормон помогает оценивать некоторые аспекты овариального резерва и планировать лечение, но не является самостоятельным тестом способности забеременеть естественным путём.

Какие исследования нужны не всем

Генетические тесты, гистероскопию, лапароскопию и расширенные иммунологические панели назначают при конкретных основаниях. Бесконечное добавление анализов без объяснения, как результат изменит лечение, увеличивает затраты и может задержать помощь. Полезно согласовать последовательный план обследования для обоих партнёров.

Варианты лечения

Тактика зависит от причины, возраста, длительности попыток и предпочтений пары. Возможны коррекция выявленного заболевания, стимуляция овуляции, отдельные хирургические методы, внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение. ИКСИ — один из лабораторных методов оплодотворения, а не обязательное дополнение к каждой программе ЭКО.

Не каждая причина устраняется лекарствами и не всем сразу требуется ЭКО. Врач должен объяснить ожидаемую вероятность результата, риски, альтернативы и сроки перехода к следующему этапу. Самостоятельные гормоны и стимуляторы овуляции опасны осложнениями, включая многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников.

Что можно сделать самостоятельно

Полезны отказ от курения, обсуждение алкоголя и лекарств, лечение хронических болезней и подготовка к беременности. Регулярная половая жизнь обычно удобнее жёсткого расписания по одному тесту овуляции. При планировании беременности женщине обсуждают фолиевую кислоту и другие меры подготовки с врачом. Добавки, обещающие гарантированно восстановить фертильность, не заменяют диагностику.

Поддержка и дальнейший план

Лечение может быть эмоционально и финансово сложным, поэтому психологическая поддержка уместна параллельно медицинской помощи. Прогноз оценивают индивидуально, без гарантий беременности после определённого числа процедур. На приёме стоит уточнить следующий шаг, сроки оценки результата и основания для смены тактики. При положительном тесте и сильной односторонней боли или обмороке нужна срочная оценка для исключения внематочной беременности.

Диагностика по теме

Эти исследования могут потребоваться по индивидуальным показаниям. Наличие ссылки не означает, что обследование нужно каждому пациенту; при неотложных признаках требуется экстренная помощь.

УЗИ (ультразвуковое исследование) — матки и придатков →УЗИ (ультразвуковое исследование) — предстательной железы и семенных пузырьков →

Связанные заболевания

Эндометриоз →Синдром поликистозных яичников →Варикоцеле →

Источники и дополнительная информация

• Infertility
• Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility: summary of recommendations
• WHO issues first global guideline on infertility

Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.